Ottawa Ankle Rules Kurzanleitung für Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten

Die Ottawa-Ankle-Regeln helfen, unnötige Röntgenaufnahmen von Sprunggelenk und Fuss nach einem frischen Trauma zu vermeiden und gleichzeitig klinisch relevante Frakturen zuverlässig auszuschliessen – also Brüche oder knöcherne Ausrisse grösser als 3 mm.

Für wen geeignet

• Patientinnen und Patienten ab 2 Jahren
  
  
• Akute Schmerzen oder Druckschmerz am Sprunggelenk oder Mittelfuß nach Trauma (Verletzung innerhalb der letzten 10 Tage)
  
  

Vorsicht, wenn die Untersuchung unzuverlässig ist (z. B. Alkohol-/Drogenintoxikation, fehlende Kooperation, starke Schmerzen, andere schwere Verletzungen, starke Schwellung, die Abtasten unmöglich macht, deutlich verminderte Sensibilität). In diesen Fällen gilt klinisches Urteil.

Wann eine Sprunggelenks-Röntgenserie notwendig ist

• Schmerzen im Malleolarbereich und mindestens eines der folgenden Kriterien:
  
  
• Druckschmerz an der hinteren Kante oder der Spitze des lateralen Malleolus
  
  
• Druckschmerz an der hinteren Kante oder der Spitze des medialen Malleolus
  
  
• Unfähigkeit, direkt nach der Verletzung und aktuell vier Schritte zu gehen (Humpeln zählt als Gehen)
  
  

Wann eine Fuss-Röntgenserie notwendig ist

• Schmerzen im Mittelfußbereich und mindestens eines der folgenden Kriterien:
  
  
• Druckschmerz an der Basis des 5. Mittelfußknochens
  
  
• Druckschmerz am Kahnbein (Naviculare)
  
  
• Unfähigkeit, direkt nach der Verletzung und aktuell vier Schritte zu gehen
  
  

Wenn keines dieser Kriterien erfüllt ist, sind Röntgenaufnahmen in der Regel nicht notwendig.

Aussagekraft

• Sensitivität: hohe 90 % bis nahezu 100 % (sehr gut geeignet, um Brüche auszuschließen)
  
  
• Spezifität: ca. 41 % für das Sprunggelenk und 79 % für den Fuß (viele „positive“ Fälle werden trotzdem geröntgt, aber ein negatives Ergebnis ist sehr zuverlässig)
  
  
• Bei Kindern ab 2 Jahren: gepoolte Sensitivität 98,5 %, Reduktion der Röntgenaufnahmen um etwa 25 %
  
  

Praktische Tipps der Entwickler

• Immer die gesamten hinteren 6 cm von Tibia und Fibula abtasten
  
  
• Den medialen Malleolus nicht vergessen
  
  
• Gehen zählt auch, wenn der Patient hinkt
  
  
• Immer schriftliche Instruktionen geben und Wiedervorstellung empfehlen, wenn Schmerz oder Gehfähigkeit sich innerhalb von 5–7 Tagen nicht bessern
  
  

Wann man die Regel überstimmen sollte

• Hochenergetisches Trauma (z. B. Unfall mit hoher Geschwindigkeit)
  
  
• Massive Schwellung verhindert das Abtasten
  
  
• Intoxikation oder fehlende Kooperation
  
  
• Deutliche Neuropathie oder fehlendes Gefühl im Fuß
  
  
• Starkes klinisches Misstrauen trotz negativem Testergebnis
  
  

Vorgehen

• Kriterien erfüllt: passende Röntgenaufnahmen (Sprunggelenk oder Fuß) veranlassen
  
  
• Keine Kriterien erfüllt: sichere Behandlung als Band- oder Weichteilverletzung (Ruhigstellen, Kühlen, Kompression, Hochlagern, evtl. Schiene/Unterarmgehstützen, Verlaufskontrolle)
  
  
• Befunde sauber dokumentieren (Schmerzregion, Palpation, Gehfähigkeit)

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